| Code | Description | Type | Clé | Tarif | Max. |
|---|---|---|---|---|---|
| 742630 | Cilinder boven de 6,00 dioptrieën bij fototrope glazen (groep 1, subgroep 1 en 2) | Ambulant | Z 25 | 26,35 € | - |
| 742652 | Cilinder boven de 6,00 dioptrieën bij gekleurde brillenglazen met vooraf bepaalde absorptie en vaste tint (groep 1, subgroep 3) | Ambulant | Z 91 | 95,92 € | - |
| 742674 | Bijslagen - Prismatische brillenglazen : 0,50 tot en met 5,00 prismatische dioptrieën | Ambulant | Z 21 | 22,14 € | - |
| 742696 | Bijslagen : Prismatische brillenglazen : Hoger dan 5,00 prismatische dioptrieën | Ambulant | Z 26.5 | 27,93 € | - |